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肾病一定要做肾穿刺吗?

唯尚V网  2022-01-13 17:59:42

肾病一定要做肾穿刺吗?首先,我们要明确的是,肾穿刺不是治疗办法,而是检查手段,明确肾脏病理类型。

目的,①帮助判断肾脏的病理类型;②指导怎么样选择药物;③观察病情发展,有一定价值的。

通常来讲,多数患者都是需要给予肾穿刺检查,明确病理,给予及时对症治疗。

无论什么原因引起的肾脏病,表现大多是蛋白尿、血尿、高血压、血肌酐升高等。同样的蛋白尿,可能有不同的病因,治疗方法和转归可能完全不同。尤其是肾病综合征,病因更是五花八门,不经过肾穿病理学检查很难确诊。所以,肾病一般都要进行肾穿。

不做行不行,什么程度要做肾穿刺

1单纯潜血

患者表现,只有潜血,无其他症状表现,无水肿、尿蛋白阴性,血压、肾功能正常,可无需做肾穿检查。注:有家族血尿倾向的患者需注意根据实际情况考虑是否做。

2蛋白异常,做还是不做

蛋白24小时定量在1g左右,血压微高,在就诊过程中会建议患者做,但是多数患者往往可能会有疑虑,这个情况可暂缓做肾穿活检检查,应给予1-3月保守治疗,定期随着复查观察尿蛋白和肾功能情况。如果检查发现尿蛋白下降了,病情稳定,就不用做肾穿刺,如果尿蛋白没有下降,还是建议做肾穿刺。如果24小时尿蛋白定量很大(超过2克),需要尽快做肾穿刺。

3肾综患者如何选择

小孩肾病综合征咱可以不肾穿,因为超过90%患儿微小病变肾病MCD所致。但对于成人肾病综合征,病理类型、病情复杂,虽然根据临床表现都诊断为肾病综合征,但治疗手段是不一样的。比如如果穿刺是膜性肾病,那么膜性肾病规范治疗是需要根据危险分层有不同治疗策略。因此对于成人肾病综合征,一般是建议肾穿刺,看看病理类型是什么再决定治疗方向。

4高血压肾病,肾萎缩可不做肾穿刺

肾脏是高血压损害的靶器官之一,随着高血压病程的延长,肾脏损害随之加重,出现白蛋白尿、肌酐升高等情况。目前可以保守治疗为主,稳定控制血压,监测尿蛋白情况,延缓肾功能进展,可以不做肾穿刺;肾脏缩小(长径<9cm)伴有肾皮质萎缩(厚度<1cm)通常不必活检,因为此时病程不可逆了。

穿刺风险大吗?有没有后遗症

这些问题是令很多肾病患者担心的。穿刺虽然是有创的,但同时也是一个微创的检查,目前的穿刺器械和穿刺技术已经非常成熟,取出的2~3条2cm长的肾组织其实只有几十个肾小球,与人体两百多万个肾单位相比是微不足道的,并不会影响肾功能,也不会对身体造成很大的影响。一般要求肾穿后绝对平卧6个小时,24小时后再下床,一周内不要进行重体力活动。穿刺点出血是肾穿最严重的并发症,但发生率很低,血肿能完全吸收,一般不会留有后遗症。

肾病一定要做肾穿刺吗?有的认为肾脏病没有特效药,穿刺了也没有好办法。这个观点也是错误的。不知道肾脏病的类型和轻重,又如何能制定正确的治疗措施和判断预后呢?诊断不明,当然谈不上正确的治疗。所以,做与不做还是根据患者病情综合考虑评估的。


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